Вальгус стопы: как он связан
с плоскостопием, болезнью Шинца
и «шишками»

Вальгусная установка стопы — это положение, при котором пятка отклоняется наружу, а сама стопа под нагрузкой заваливается внутрь. Особенно хорошо это может быть заметно во время ходьбы, бега, прыжков и других спортивных движений.
Сам по себе небольшой вальгус может встречаться и без выраженных жалоб. Но если завал стопы выраженный и сохраняется под нагрузкой, он способен менять распределение нагрузки на стопу, голень и связанные с ними структуры.

При выраженной вальгусной установке стопы нередко возникает избыточная пронация — стопа сильнее разворачивается внутрь при опоре.
На этом фоне могут наблюдаться:

— снижение продольного свода стопы;
— изменение распределения нагрузки;
— повышенная нагрузка на внутреннюю часть стопы;
— изменение работы мышц голени;
— изменение механики движения во время бега и прыжков.

Если такое положение сохраняется длительное время, может формироваться плоско-вальгусная установка стопы.
Важно оценивать не только то, как стопа выглядит в спокойном положении, но и то, что происходит с ней при движении. У человека стопа может выглядеть относительно нормально стоя, но заметно заваливаться внутрь при ходьбе, приседании, беге или прыжке.

Вальгус и плоскостопие — не одно и то же.
При плоскостопии снижается высота сводов стопы. При вальгусной установке меняется положение пятки и всей стопы относительно голени.
Однако эти состояния часто могут сочетаться.
При выраженной пронации стопа сильнее заваливается внутрь, а продольный свод под нагрузкой становится ниже. Поэтому со временем может формироваться плоско-вальгусная стопа.
У детей особенно важно учитывать возраст и развитие опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте стопа продолжает формироваться, поэтому внешний вид стопы сам по себе не всегда позволяет определить, есть ли проблема.

Гораздо важнее оценивать:

— положение пятки;
— высоту свода под нагрузкой;
— симметрию правой и левой стопы;
— походку;
— технику бега;
— устойчивость;
— наличие боли;
— быструю утомляемость во время тренировок.

При снижении свода внутренний край стопы может становиться более выраженным.
В области внутренней поверхности стопы находится ладьевидная кость. У некоторых людей также встречается добавочная ладьевидная кость.
При выраженном завале стопы внутрь эта область может становиться более заметной визуально и сильнее контактировать с обувью.

В результате человек может замечать:

— выступ на внутренней стороне стопы;
— дискомфорт при длительной ходьбе;
— натирание обувью;
— болезненность после тренировок;
— раздражение мягких тканей в этой области.

Такую «шишку» важно не путать с hallux valgus — так называемой косточкой у основания большого пальца стопы. Это другое состояние и другая зона стопы.
Если выступ становится болезненным, увеличивается или мешает носить обувь, необходима очная оценка специалиста.

Болезнь Шинца, или пяточный апофизит, встречается преимущественно у детей и подростков в период активного роста.
При этом состоянии возникает перегрузка области пяточной кости рядом с зоной её роста.

Особенно часто симптомы появляются у детей, которые активно занимаются спортом с большим количеством:

— бега;
— прыжков;
— ускорений;
— резких остановок;
— повторяющихся тренировочных нагрузок.

Ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Поэтому большое количество повторяющейся нагрузки может увеличивать напряжение в этой области.
Выраженная пронация и вальгусная установка стопы также могут менять механику движения и распределение нагрузки. Это не означает, что вальгус сам по себе обязательно вызывает болезнь Шинца. Но при сочетании нескольких факторов он может быть частью общей биомеханической картины.

Например:

выраженный завал стопы внутрь → изменение работы стопы и голени → изменение распределения нагрузки при движении → дополнительная нагрузка на область пятки на фоне интенсивных тренировок.

Поэтому при боли в пятке у юного спортсмена важно оценивать не только саму область боли, но и работу всей нижней конечности.

Обратить внимание на состояние стопы стоит, если ребёнок или взрослый:

— регулярно жалуется на боль в стопах;
— чувствует боль в пятке после тренировок;
— быстро устаёт при ходьбе или беге;
— заметно заваливает стопы внутрь;
— сильно стаптывает обувь с одной стороны;
— испытывает дискомфорт в области внутреннего свода;
— жалуется на боль в области ахиллова сухожилия;
— испытывает неприятные ощущения после прыжков;
— имеет заметную разницу между правой и левой стопой.

Один симптом ещё не означает наличие конкретного заболевания. Важна совокупность признаков и то, как стопа работает непосредственно под нагрузкой.

Обычного осмотра стопы в положении стоя иногда недостаточно.
Во время движения нагрузка значительно меняется. Стопа может вести себя по-разному при:

— ходьбе;
— беге;
— приседании;
— прыжке;
— приземлении;
— выполнении спортивных движений.

Именно поэтому функциональная оценка позволяет увидеть то, что не всегда заметно при обычном осмотре.
Например, можно оценить:

— степень пронации стопы;
— положение пятки;
— устойчивость;
— работу голеностопного сустава;
— симметрию движений;
— распределение нагрузки;
— особенности техники бега и прыжка.

Для спортсменов это особенно важно, потому что нарушение биомеханики при многократно повторяющихся движениях может постепенно приводить к перегрузке.

Не стоит пытаться корректировать положение стопы только по фотографии или внешнему виду.
Тактика зависит от возраста, выраженности изменений, наличия боли, уровня физической активности и того, как стопа работает в движении.
В зависимости от ситуации специалист может рекомендовать:

— наблюдение;
— изменение тренировочной нагрузки;
— упражнения для стопы и голени;
— работу над балансом и устойчивостью;
— коррекцию техники движения;
— подбор подходящей обуви;
— индивидуальные стельки при наличии показаний;
— дополнительную консультацию врача.

Главная задача — не просто визуально «исправить стопу», а понять, существует ли функциональная проблема и как она влияет на движение.

У человека, который мало двигается, некоторые особенности стопы могут долго не вызывать дискомфорта.
У спортсмена нагрузка совершенно другая.
Сотни и тысячи повторяющихся движений — шагов, прыжков, приземлений и ускорений — увеличивают значение даже небольших биомеханических особенностей. Поэтому при появлении боли в пятке, стопе или голеностопе важно оценивать не только место, где болит, но и всю цепочку движения. Это позволяет понять, какие факторы могут создавать дополнительную нагрузку и что именно стоит корректировать.

Если стопа заметно заваливается внутрь, быстро устаёт при нагрузке или появляется боль в пятке и внутренней части стопы, важно сначала понять причину, а не сразу пытаться «исправлять» положение стопы.

Для этого в Draft Pick можно пройти биомеханическое исследование стоп, чтобы оценить распределение нагрузки и особенности работы стопы в движении.
Если по результатам оценки нужна дополнительная поддержка, могут использоваться индивидуальные стельки, изготовленные с учётом особенностей конкретной стопы и нагрузки. Для тех, кто не может приехать очно, доступен формат дистанционного изготовления стелек.

А если хочется лучше понимать работу стопы и самостоятельно заниматься профилактикой перегрузок, можно пройти курс по стопам с упражнениями и рекомендациями для регулярной работы дома.

Таким образом, подход может включать несколько этапов:

оценка биомеханики → понимание причины перегрузки → при необходимости индивидуальные стельки → регулярная работа со стопой.